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毒蛇咬傷的各種中毒癥狀，常因毒蛇種類和蛇毒注入量多少，以及被咬者的年齡、體質(zhì)的不同，它的表現(xiàn)特點也不盡相同。
　　一、毒蛇咬傷的中毒特點
　　(一)神經(jīng)毒類 金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇和海蛇屬于這一類。它們的毒液中主要含神經(jīng)毒，它主要是損害神經(jīng)系統(tǒng)。被咬傷后的中毒特點：局部不紅、不腫、不痛、不出血，即使有這些表現(xiàn)也非常輕微。全身癥狀因其潛伏期較長，一般經(jīng)1-6小時才出現(xiàn)。以舌咽神經(jīng)受損癥狀出現(xiàn)最早
　　(二)血循毒類 五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭和竹葉青屬于這一類。它們的毒液中主要含血循毒素。被咬傷后的中毒特點：潛伏期短，一般數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀，且來勢兇猛，發(fā)展迅速，危險期長。局部和全身癥狀都很明顯。
　　(三)混合毒類 眼鏡蛇、眼鏡王蛇屬于這一類，它們的毒液中既含有神經(jīng)毒素又含有血循毒素。被咬傷中毒后，神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、局部和全身癥狀都很明顯。
　　二、常見的毒蛇咬傷中毒癥狀
　　(一)銀環(huán)蛇 銀環(huán)蛇的毒性為神經(jīng)毒，中醫(yī)稱風毒。其毒力很強，被傷者多見于夜間。
　　1．局部表現(xiàn)被咬傷處常見有兩個針尖大牙痕，傷口一般不出血。經(jīng)10分鐘左右，傷口有如蚊蟲咬樣微痛、微癢、麻木，并向近心端逐漸蔓延。局部皮膚不紅不腫。咬傷后早期全身中毒癥狀未出現(xiàn)前，被咬者和一些醫(yī)務人員常不注意，容易誤認為是無毒蛇咬傷，或其它毒蟲咬傷。因此，常貽誤病人的救治時機，往往造成嚴重的惡果，必須引起足夠的重視。
　　2．全身表現(xiàn)一般在咬傷后1-4小時出現(xiàn)。常有頭暈、眼花、頭痛、胸悶、氣緊、腹痛、咽喉不適，全身肌肉疼痛，觸動時疼痛加劇，四肢乏力，舌活動不靈，張口困難等。如延誤了處理時間，多數(shù)患者的病勢迅速惡化，出現(xiàn)喉痛、吞咽困難、牙關緊閉、懶言、視物模糊、眼瞼下垂、流涎、肌肉松弛，但神志仍清楚。嚴重者則有瞳孔縮小、對光反射遲鈍、失聲、呼吸變慢變淺，皮膚、口唇發(fā)紺，全身癱瘓，不斷出現(xiàn)抽搐或肌肉跳動。垂危時，患者處于昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失，呼吸突然停止而死亡。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對銀環(huán)蛇咬傷中毒引起的呼吸衰竭，多數(shù)病人經(jīng)搶救而獲治愈。病人治愈后，數(shù)天內(nèi)仍有視物模糊、眼球固定、眼瞼下垂、局部肌肉跳動等表現(xiàn)。這種毒蛇咬傷中毒一般不留有后遺癥。
　　(二)金環(huán)蛇 金環(huán)蛇的毒性為神經(jīng)毒，中醫(yī)稱風毒。中毒癥狀與銀環(huán)蛇咬傷中毒相仿，被咬傷者也多見于夜間，但發(fā)病較慢，潛伏期和病程都較長。
　　1．局部表現(xiàn) 被咬傷處常見有兩個牙痕，局部傷口不流血或有少許流血，局部不痛或輕微疼痛，傷口周圍皮膚有輕微紅腫。被咬后20分鐘左右，局部皮膚常可見到有局限性雞皮樣疙瘩，附近淋巴結(jié)常有腫大、壓痛。
　　2．全身表現(xiàn)一般全身中毒癥狀的出現(xiàn)較銀環(huán)蛇咬傷慢一些。主要中毒表現(xiàn)是全身不適，喉頭疼痛，吞咽困難，胸悶，骨骼、關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，活動時疼痛加劇。病情進一步惡化時可出現(xiàn)牙關緊閉，失聲，全身肌肉癱瘓。如治療不及時，則出現(xiàn)呼吸困難，最后因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。但被這種毒蛇咬傷的患者，死亡時間要比銀環(huán)蛇咬傷晚得多。
　　(三)眼鏡蛇 眼鏡蛇的毒性為混合毒。中醫(yī)稱為風火毒。被咬傷者多見于白天。
　　1．局部表現(xiàn)被咬傷后傷口即感疼痛，且逐漸加劇，范圍迅速擴大。局部皮膚常見有兩個牙痕，牙距1．1-1．9厘米。傷口流血不多，很快閉合變黑，傷口中心有麻木感，周圍皮膚迅速紅腫并向近心端蔓延。咬傷經(jīng)過6-12小時后，可擴展到整個肢體，甚至驅(qū)干。局部常有水泡(1-2天后變成黑色水泡)或血泡，組織壞死，常伴有附近淋巴結(jié)或淋巴管炎。如不及時治療，局部易造成慢性潰瘍，經(jīng)久不愈，影響肢體功能。
　　2．全身表現(xiàn)一般在2-6小時出現(xiàn)全身癥狀。病人感覺困倦、胸悶脹、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、全身不適、畏寒發(fā)熱，體溫可達39-40℃，肌肉無力、走路不穩(wěn)、懶言、發(fā)音不清楚，舌頭活動不靈活，咽腫喉痛，吞咽困難。隨著病情的進一步發(fā)展，可出現(xiàn)牙關緊閉，呼吸困難，瞳孔縮小，口吐白沫，血壓先高后低，最后發(fā)生休克，以致昏迷，終因循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。死亡前往往有抽搐現(xiàn)象。死亡多發(fā)生于傷后48小時內(nèi)，如能渡過這一危險期，絕大多數(shù)患者都能轉(zhuǎn)危為安，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。但有少數(shù)患者經(jīng)治愈后，仍因局部潰瘍經(jīng)久不愈，或局部組織壞死而致傷肢肌肉、肌腱攣縮而畸形，以致影響肢體活動功能障礙，造成終身殘廢。
　　(四)眼鏡王蛇眼鏡王蛇的毒性為混合毒，中醫(yī)稱為風火毒。被咬傷者多見于白天，傷后死亡率很高。其中毒表現(xiàn)與眼鏡蛇咬傷中毒表現(xiàn)相似。由于眼鏡王蛇體大兇猛，會主動襲擊人，且咬人時死咬不放，每次傷人時放出的毒液遠較眼鏡蛇為多，所以被咬傷的病人中毒也較重。臨床表現(xiàn)為死亡率高，中毒癥狀發(fā)展非常迅速，一般多在傷后l一 3小時內(nèi)死亡。文獻報道曾有在傷后3分鐘內(nèi)致死者。
　　1．局部表現(xiàn)一般可看到兩個較大而深的毒牙痕，牙痕間距較寬，常不小于1．9厘米。其中毒癥狀首先是傷口處有疼痛感，但一般沒有水泡、血泡、組織壞死及淋巴管炎等。被這種毒蛇咬傷后，局部癥狀一般不明顯，因其全身中毒癥狀發(fā)展非常快且嚴重，當局部癥狀尚未出現(xiàn)以前，全身中毒癥狀就足以能威脅病人的生命。
　　2．全身表現(xiàn) 一般在咬傷后10-20分鐘內(nèi)病人即感覺有頭昏，頭痛，全身乏力，思睡，繼而出現(xiàn)流涎，言語障礙，吞咽困難，視物模糊，血壓突然下降，手足冰冷，全身出冷汗，紫紺，昏迷，抽搐，以至休克等。最終因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。
　　(五)蝮蛇 蝮蛇的毒性為混合毒，中醫(yī)稱為風火二毒。
　　1．局部表現(xiàn)一般有牙痕2個，深而清晰，傷口有刺痛及麻木感，在傷后半小時左右加重，局部壓痛明顯，患肢稍活動則疼痛加劇。傷口周圍有明顯的腫脹，并向整個傷肢蔓延，一般在2-4天達到最高峰。少數(shù)嚴重者可蔓延至同側(cè)的胸腹部，附近淋巴結(jié)有腫痛現(xiàn)象。傷口出血不多，常有少量黃色粘液滲出。傷口附近皮膚可出現(xiàn)程度不同的瘀斑，牙痕周圍有時可見水泡、血泡。少數(shù)病人亦可有局部組織壞死現(xiàn)象。
　　2．全身表現(xiàn)常于傷后1-6小時出現(xiàn)全身反應。眼瞼下垂、視物模糊、復視(一個東西看起來變成兩個)是早期中毒的特征之一。較重者可出現(xiàn)吞咽困難，頸項強直，張口困難，胸悶，全身肌肉酸痛，患肢活動障礙，皮膚上出現(xiàn)紫癜(尤以婦女、兒童較為多見)，呼吸急促，心跳加快，血壓下降、心律紊亂，尿少或無尿，尿常常出現(xiàn)醬油樣顏色。假若不及時治療則會因休克、呼吸麻痹、急性腎功能衰竭而致死。
　　(六)五步蛇 五步蛇的毒性為血循毒，中醫(yī)稱火毒。其性較兇，咬人較狠，一般被咬后中毒也較重。被咬傷者白天和晚上都有發(fā)生。
　　1．局部表現(xiàn)局部可見到兩個較大的牙痕，牙距較寬，常在1．5-3．5厘米。傷口出血較多，經(jīng)常出現(xiàn)流血不止。在被咬傷后數(shù)分鐘內(nèi)，即感傷口處有劇烈灼痛，并持續(xù)不止，難以忍受，但極少出現(xiàn)麻木。局部腫脹嚴重是這種毒蛇咬傷的特征之一，被咬傷后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)，并逐漸加重而向外擴展，嚴重者可擴展到軀干部。傷口附近常有較多較大的水泡、血泡形成，局部組織壞死，潰爛也較嚴重。附近常伴有淋巴結(jié)腫痛。
　　2．全身表現(xiàn)全身中毒癥狀很快出現(xiàn)。而且來勢兇猛，常有全身不適、畏寒、發(fā)熱、心悸胸悶、氣緊、視物模糊，嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安、譫語、呼吸困難，由于全身產(chǎn)生廣泛性皮下、五官、內(nèi)臟等出血，可出現(xiàn)從傷肢直至全身散在性皮下出血性紫癜，牙齦、鼻、眼結(jié)膜出血、咯血、嘔吐、大小便出血等。最后出現(xiàn)血壓下降、心律紊亂、尿少、無尿、口唇發(fā)紺、手足冰冷、以致休克。病情繼續(xù)發(fā)展，患者神志不清直至昏迷。嚴重者多因急性循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。
　　本類蛇傷經(jīng)搶救治愈后，部分病人可有傷肢肌肉萎縮、攣縮、骨質(zhì)壞死等后遺癥。
　　(七)蝰蛇 蝰蛇的毒性為血循毒，中醫(yī)稱為火毒。被咬傷后發(fā)病急，來勢猛，癥狀嚴重，毒性作用持久，病情較長。白天或晚上都有被咬傷者。
　　1．局部表現(xiàn) 一般有兩個毒牙痕，牙痕距離為1-1．6厘米。被咬傷口感到疼痛，并逐漸加劇，傷口常流血不止，局部有紅腫、發(fā)熱，并向近心蔓延，嚴重者可腫至軀干，附近淋巴結(jié)常有腫大、壓痛。
　　2．全身表現(xiàn)被咬傷后很快出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、胸悶、心悸、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，全身皮膚和肌肉感覺疼痛，觸動時更加劇烈，常伴有口腔、牙齦、鼻、眼結(jié)膜下出血和血尿。血尿是本類毒蛇咬傷中毒的早期特征之一。如病情發(fā)展加重，可出現(xiàn)咯血、嘔血、尿呈醬油色、便血、皮膚廣泛性出血等全身出血性癥狀。心臟因有散在性出血而常常造成心臟機能紊亂，出現(xiàn)心律失常、傳導阻滯。此外，因有明顯的溶血，所以患者常出現(xiàn)貧血、鞏膜和皮膚黃染等現(xiàn)象。病者因失血或失水過多，可見表情淡漠、面色蒼白、口煩渴、尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有紅細胞或血紅蛋白，尿蛋白(+)-(++++)，并有管型出現(xiàn)。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)少尿或無尿，更嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安，四肢冰冷，血壓下降至休克。最終因急性腎功能衰竭、急性循環(huán)衰竭而死亡。
　　如能及時治療搶救，大多數(shù)能轉(zhuǎn)危為安，但恢復一般較慢。此外，必須指出，如妊娠期或月經(jīng)期婦女被咬傷者，常會引起早產(chǎn)或流產(chǎn)，子宮大出血，而且這種大出血很難止住，常造成嚴重惡果。因此對妊娠婦女被咬傷者，更應倍加重視，并采取相應有效的措施給予救治。
　　(八)竹葉青 竹葉青的毒性為血循毒，中醫(yī)稱為火毒。被咬傷者白天和晚上都可發(fā)生。
　　1．局部表現(xiàn) 咬傷后，常見兩個針尖樣牙痕，牙痕距0．5-1．2厘米。傷處灼痛，常難以忍受�；疾磕[脹顯著，并迅速向近心端蔓延，常出現(xiàn)水泡，嚴重者患肢皮下可見出血斑。
　　2．全身表現(xiàn)一般不甚嚴重，部分患者可有頭痛、頭昏、眼花、嗜睡、粘膜下出血、嘔吐、便血等。嚴重者可有言語不清，疼痛厲害可致休克。一般竹葉青蛇排毒量較少，毒性也較弱，患者死亡率較低，愈后較好。如果咬傷頭部、頸部，因腫脹嚴重壓迫氣管，可造成呼吸困難或窒息而危及生命，故仍不可麻痹大意。
　　(九)烙鐵頭 烙鐵頭的毒性作用與竹葉青相似，但較強。
　　1．局部表現(xiàn) 可見有兩個毒牙痕，局部表現(xiàn)與竹葉青咬傷表現(xiàn)相似。傷肢疼痛似灼燒，極難忍受，傷口周圍紅腫，有時可見水泡、血泡或瘀痕斑，常伴附近淋巴結(jié)腫痛。
　　2．全身表現(xiàn) 同竹葉青咬傷基本相似，但較為嚴重，常有頭昏、頭痛、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊、嗜睡、鞏膜或皮膚黃染，嚴重者可出現(xiàn)五官出血、嘔吐、大小便出血、意識朦朧、血壓下降、四肢冰冷、休克以至昏迷等，也有因急性腎功能衰竭和急性循環(huán)衰竭而致死的可能。
　　(十)海蛇 海蛇的毒性為神經(jīng)毒。各種海蛇咬傷的表現(xiàn)基本相似，發(fā)病、發(fā)展和恢復等較慢。
　　1．局部表現(xiàn) 除被咬傷時有瞬間刺痛外，傷口只有麻木感，傷口周圍無急性炎癥反應，不紅不腫，不痛不癢，因此常使患者麻痹大意，以致延誤診治時機而死亡。
　　2．全身表現(xiàn)常于被咬傷后3-5小時才出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀；海蛇蛇毒的毒性主要是對橫紋肌的損害。引起橫紋肌纖維壞死，并釋放出大量的肌紅蛋白和鉀鹽，臨床表現(xiàn)為全身肌肉松弛性癱瘓，腱反射減弱或消失，眼瞼下垂，視物模糊，口不能張，面無表情(面肌癱瘓L吞咽、語言、咳嗽等動作感困難，呼吸慢而淺。在橫紋肌癱瘓前有短暫的肌張力增加，腱反射亢進，肢體強直。病人有全身筋骨酸痛和動作感到困難。由于呼吸受到抑制，病人感覺胸前區(qū)有壓迫感，嚴重缺氧時血壓暫時上升。由于橫紋肌纖維遭受破壞，放出大量肌紅蛋白和鉀離子，前者經(jīng)腎排泄，尿呈深褐色，嚴重者可引起腎小管堵塞及急性腎功能衰竭。后者抑制心臟，嚴重者可引起高鉀性心力衰竭。此外，還可能有耳下腺腫大、流涎、出汗等癥狀。死亡者多在傷后第2-3天。死亡原因可能是呼吸麻痹、急性腎功能衰竭或心力衰竭。如能渡過危險期而愈的患者，其肌肉張力恢復也很緩慢，約經(jīng)數(shù)月才能完全恢復正常。腎功能損害有時難以完全恢復。